尚無疫苗的恙蟲病與鉤端螺旋體病　醫：清明連假別來無恙

【記者吳玉惠/台南報導】　一名20歲男性登山旅遊後出現發燒、頭痛、全身肌肉酸痛，右腋下有焦痂傷口且身體出現紅疹，血液檢驗顯示白血球數低下合併肝功能異常。檢測後排除流感與登革熱，懷疑為非典型感染症，經特殊抗生素治療後，數日內症狀改善，最終確診為恙蟲病。

62歲男性有三高病史且控制不佳，退休後於台南市南區務農，習慣打赤腳工作。因不明原因高燒兩週，合併雙下肢疼痛無力。轉診至成大醫院後，檢查發現急性肝炎與腎衰竭，經詳細問診和進一步檢驗，確認為鉤端螺旋體感染。經一個多月的治療後出院，痠痛無力則費時一年才完全恢復。

成大醫院內科部游天瑜醫師表示，恙蟲病與鉤端螺旋體病為人畜共通傳染病，哺乳類動物皆可能被感染，以鼠類為主要宿主，分別透過帶菌恙蟎與受菌體污染的環境傳播，全台皆有病例，且多見於春夏二季，其中恙蟲病於東部、南部與離島更為盛行。統計顯示，台灣平均每年約有近400例恙蟲病與近100例鉤端螺旋體病，部分患者甚至合併感染。這些疾病初期症狀與流感、登革熱、病毒性肝炎相似，診斷不易，須透過專門實驗室檢測，有時甚至需要重複檢驗。因此，提供完整的職業、旅遊和接觸史，對醫師診斷和治療相當重要。

游天瑜醫師說明，「別來無恙」出自唐朝顏師古的《匡謬正俗》一書：「恙，噬人蟲也，善食人心。古者草居，多移此害，故相問勞，曰無恙。」可見古時候人們就知道這種被草叢內恙蟲叮咬有關的疾病，以此問候久別相見的朋友是否受到感染。游天瑜醫師說明，恙蟲病的病原是一種寄生於動物細胞內，稱為立克次體的細菌。人是經由帶菌的恙蟎幼蟲叮咬而感染，受感染至出現症狀約1-2週，初期類似重感冒：突發性高燒、頭痛、全身痠痛、畏寒，偶可見叮咬處出現無痛性的焦痂與淋巴結腫大，1週後可能出現紅色斑狀丘疹，但典型的皮膚表現並不一定會出現。立克次體的細胞壁結構與典型細菌不同，需使用特定幾種抗生素治療，若未及時治療，可能導致肝炎、肺炎、多重器官衰竭，甚至死亡。

鉤端螺旋體為一種活動力旺盛的螺旋桿狀細菌，藉由穿透哺乳類動物的黏膜（食入）或受損的皮膚（接觸）感染宿主，再經血液循環散播至各器官。腎臟特別適合其生長，部份宿主痊癒後，螺旋體仍寄生於此，並隨尿液排出汙染環境而感染其他宿主。從感染到發病大多1-2週，初期症狀同為高燒、肌肉痠痛、頭痛，特別症狀則是紅眼與小腿肚嚴重痠痛。多數人7-10天症狀可自行緩解，少部分患者則快速進展成嚴重感染，出現黃疸、腎衰竭和自發性出血。除了抗生素外，支持性療法與適當抑制發炎反應為治療的基石。若已出現黃疸但未經治療，死亡率約為兩成。