治療晚期下咽癌選擇　醫病共享決策提升品質

【記者吳玉惠/臺南報導】　一位50歲男性，長期有菸、酒、檳榔習慣，111年初因吞嚥疼痛至耳鼻喉科檢查，確診為下咽鱗狀上皮癌。轉診至成大醫院，經醫病共享決策，進行引導性化療，接續同步化放療。化放療後下咽部仍有殘餘腫瘤，接續進行救援性手術，術後接受口服化療。追蹤至112年9月時，發現肺部異樣，經切片確認轉移，目前持續接受姑息性免疫治療中。

成大醫院腫瘤醫學部吳尚殷醫師表示，目前治療局部晚期下咽癌的方式主要有兩種：根治性同步化學放射治療（CCRT），及根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT）。因為手術會影響自然發聲功能，不少患者常優先考量語言保留。然而，OP-CRT在局部與區域控制上表現更好，優於CCRT，尤其當腫瘤較大，或已有明顯頸部轉移時，效果更為明顯。不過，手術治療的患者，後續較容易發生遠端器官的轉移。

▲治療局部晚期下咽癌的方式主要有兩種：根治性同步化學放射治療（CCRT），及根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT）。（圖/記者吳玉惠拍攝）

吳尚殷醫師說明，兩種治療方式後，腫瘤復發的樣態有所不同，因此在治療前，成大醫院頭頸腫瘤團隊會提供醫病共享決策，協助患者根據個人情況選擇最合適的治療。如果選擇根治性同步化學放射治療（CCRT），治療後應特別留意局部或區域復發的症狀，例如：局部疼痛、吞嚥或呼吸困難、頸部腫大等；若選擇根治性手術合併術後化學放射治療（OP-CRT），則要注意遠端轉移症狀，包括胸痛、喘、骨頭痛、右上腹悶痛或食慾不振等。無論進行哪種治療，只要出現異狀，都應儘早回診評估，有助於後續處理。

吳尚殷醫師指出，根據國民健康署113年癌症登記報告，頭頸癌（包含口腔癌、口咽癌與下咽癌）為男性癌症發生率與死亡率第4位。雖然下咽癌在整體頭頸癌中只占約一成，然而下咽位處咽喉要道、淋巴循環豐富，癌變時常影響吞嚥與說話功能，並易轉移至頸部淋巴結，診斷時多為局部晚期，治療極具挑戰。