誤飲強酸清潔劑　掌握三不一就醫

【記者吳玉惠/臺南報導】　台南新樓醫院收治一名15歲少年病人，因情緒困擾誤飲強酸性清潔劑，造成食道與胃部中度化學性灼傷。家人緊急送醫治療，經胃鏡檢查確認患者食道與胃部黏膜出現化學性灼傷，損傷程度為中度（2A級），經過醫療團隊治療後，已順利出院，目前定期回院追蹤檢查。

台南新樓醫院小兒科賴馥蘋醫師提醒，兒童與青少年族群一旦發生腐蝕性物質誤食，可能會造成嚴重的健康影響。遇腐蝕性物質誤食時應避免催吐、飲水或自行中和，應立即就醫尋求專業協助。

強酸與強鹼會以不同的方式對人體組織造成損害；強酸性物質如鹽酸、硫酸等會引起「凝固性壞死」，當這些化學物質接觸到口腔、食道和胃部黏膜時，會在組織表面形成焦痂。雖然這層焦痂可以在一定程度上阻止酸液繼續向深層組織滲透，但底下的組織仍可能持續受到損害。

而強鹼性物質如氫氧化鈉等清潔劑成分則會引起「液化性壞死」，這類物質能夠更深入地穿透食道壁，可能導致食道穿孔，進而引發縱膈腔感染等併發症。因此鹼性物質的誤食通常比酸性物質造成更嚴重的傷害。

家中清潔劑、通樂、除鏽劑等含有腐蝕性成分的產品如果沒有妥善收納，可能增加居家環境中的潛在意外風險。部分產品的包裝設計與一般飲料瓶相似，容易造成誤認。此外，正值青春期且面臨情緒困擾的青少年，可能因為衝動或情緒問題而接觸這些危險物質，在這種情況下攝入的濃度和劑量往往較大，造成的傷害也相對嚴重。

賴馥蘋醫師表示，正確的緊急處理方式為「三不一就醫」原則，當腐蝕性物質誤食事件發生時，正確的處理方式對患者的預後至關重要。她強調，許多民眾在緊急時刻可能會採取不當的處置方式，反而更加重傷害。

首先，不應催吐。雖然直覺上會想讓患者將有害物質排出，但催吐會讓腐蝕性液體再次經過已經受損的食道，造成重複性傷害。

其次，不要讓病人飲水稀釋。雖然稀釋看似合理，但飲水可能引發嘔吐反應，讓腐蝕性物質再次接觸食道，同時也可能導致患者將液體吸入呼吸道，引發吸入性肺炎。

再者，應避免嘗試酸鹼中和。使用相反性質的物質來中和已攝入的化學品可能造成危險，因為酸鹼中和反應會產生大量熱能和氣體，可能引發胃腸穿孔等嚴重併發症。唯一適當的做法是立即將患者送往醫療院所接受專業評估和治療。

至於醫療評估與胃鏡檢查時機，賴馥蘋醫師提及醫療團隊會根據病人的症狀表現和攝入物質的性質來決定後續的檢查和治療計畫。如果患者出現吞嚥困難、持續嘔吐、大量流涎或口腔明顯發炎等症狀，或者已知攝入高腐蝕性化學物質，即使患者暫時症狀不明顯，醫師通常會建議在誤食後6至24小時內安排胃鏡檢查。相對地，如果病人完全沒有症狀，且攝入的是腐蝕性較低的物質（例如稀釋漂白水），通常只需要在醫院觀察數小時。不過，這種判斷需要由專業醫療人員進行評估。

賴馥蘋醫師進一步提及，依據損傷程度分級系統，經過胃鏡檢查後，醫師會根據觀察到的損傷程度進行分級評估。正常黏膜為0級，1級表現為黏膜水腫和充血。2級損傷顯示已穿透黏膜層，會出現黏膜易碎、出血、糜爛、水泡、白色膜狀物及表淺潰瘍等變化。2級損傷細分為2A級（無深層局部或環狀潰瘍）和2B級（合併深層局部或環狀潰瘍）。3級損傷會出現多發性潰瘍，並可見棕黑色或灰色變色區域，代表組織壞死，又分為3A級（小範圍散在局部壞死）和3B級（廣泛性壞死）。對於2B級以上的患者，通常需要住院治療並放置鼻胃管，避免正常進食時食物接觸受損的黏膜。這些患者在癒合過程中可能發展成食道狹窄，需要長期追蹤和治療。

後續需長期追蹤與可能併發症，化學性灼傷的影響可能持續較長時間。病人在急性期治療後約2至3週，醫師會建議進行鋇劑吞嚥攝影檢查，評估食道是否形成狹窄。如果確認有狹窄形成，病人可能出現持續性吞嚥困難，需要接受內視鏡氣球擴張術來改善症狀。部分病人可能因狹窄程度嚴重，需要考慮手術治療。此外，曾經遭受化學性灼傷的病人，長期而言面臨食道癌發生率增加的風險，因此需要定期接受內視鏡檢查，以便早期發現異常變化。

賴馥蘋醫師強調預防的重要性，在居家安全方面，含有強酸或強鹼成分的清潔劑應妥善存放在兒童和青少年無法接觸的地方，產品標示應清楚完整，且不應使用飲料瓶盛裝化學清潔用品。建議家長定期檢查危險物品的存放狀況。對於青少年族群，心理健康的關注同樣重要。家長和教育人員應留意青少年的情緒變化和行為狀況，當發現情緒困擾或異常行為時，應及時尋求專業協助，並提供適當的支持系統。