洗腎患者全身痛又癢 醫師檢查確認副甲狀腺功能亢進引起

記者蕭麗鳳/彰化報導

55歲的洗腎患者陳先生，近來全身骨頭痠痛、夜間難以入眠，皮膚又奇癢難耐，甚至抓到破皮。衛福部彰化醫院腎臟科和外科確認是副甲狀腺功能亢進，切除副甲狀腺及部分胸腺，並進行部分副甲狀腺自體移植的複雜手術，一舉解除又痛又癢的折磨。

腎臟科醫師張淑鈺表示，洗腎4年多的陳先生近來小腿皮膚抓到破皮，進一步詢問得知陳先生全身骨頭也痠痛，抽血發現其血中副甲狀腺激素(PTH)大幅超標，達到1000 pg/ml以上(正常值小於65 pg/ml)，診斷為副甲狀腺功能亢進，用藥後不見好轉，與外科會診後，評估手術切除。

▲腎臟科醫師張淑鈺表示，洗腎4年多的陳先生近來小腿皮膚抓到破皮，進一步詢問得知陳先生全身骨頭也痠痛，抽血發現其血中副甲狀腺激素(PTH)大幅超標。（圖/彰化醫院提供)

一般外科醫師巫奕儒說，副甲狀腺激素(PTH)過高會使鈣、磷代謝失調，造成骨質鬆動和軟組織鈣化，出現骨痛、皮膚搔癢或肌肉無力等症狀。高濃度的PTH還會讓鈣鎂離子在皮膚堆積並刺激組織胺釋放，造成搔癢。

外科醫師巫奕儒指出，為了避免陳先生繼續遭受骨痛與搔癢折磨，決定採取雙側全副甲狀腺切除及胸腺切除，並進行部分副甲狀腺自體移植。他們使用高階超音波、核醫掃描及術中快速PTH監測，讓副甲狀腺手術更加安全。

▲洗腎患者陳先生，近來全身骨頭痠痛、夜間難以入眠，皮膚又奇癢難耐，甚至抓到破皮。（圖/彰化醫院提供)

巫奕儒表示，副甲狀腺是4枚豆子大小的腺體，位於頸部甲狀腺的後方，手術需精確尋找並保留喉返神經，並避免破壞甲狀腺及周邊結構。而陳先生的4枚副甲狀腺的其中1枚掉到胸腺，因此除了切除4枚增生的副甲狀腺，也同步切除部分胸腺，避免復發。最後，在陳先生前手臂植回約半枚的副甲狀腺組織，以維持基本的鈣磷平衡，降低術後低血鈣風險。

巫奕儒說，陳先生術後第三天順利出院，PTH降至 50 pg/mL以下。陳先生欣喜表示，手術後原本令人難以忍受的骨頭酸痛與皮膚搔癢幾乎消失，晚上也能一覺到天亮。

▲外科醫師巫奕儒指出，為了避免陳先生繼續遭受骨痛與搔癢折磨，決定採取雙側全副甲狀腺切除及胸腺切除。（圖/彰化醫院提供)

張淑鈺表示，洗腎者比較容易引發副甲狀腺功能亢進，加速骨質流失，造成骨質疏鬆，還可能造成鈣磷代謝異常，促進血管鈣化，增加心肌梗塞等心血管死亡風險。除了本起個案的骨頭痠痛及搔癢症狀之外，其他可能症狀還包括疲勞、腎結石、噁心、容易口渴、便秘、高血壓等。

巫奕儒強調，不只是洗腎者，非腎臟病者也可能發生副甲狀腺功能亢進，好發在50至60歲之間，女多於男，尤其是停經後婦女，容易被誤認為老化，一旦有疑慮，應該就醫檢查。

▲張淑鈺表示，洗腎者比較容易引發副甲狀腺功能亢進，加速骨質流失，造成骨質疏鬆，還可能造成鈣磷代謝異常。（圖/彰化醫院提供)