「四手聯彈」強強聯手   慈院經鼻經蝶竇腦瘤清除術成功

記者范振和∕花蓮報導

傳統手術要取出腦瘤，必須進行「顱顏切除術」，復原期長且易損外貌，花蓮慈濟醫院以跨科內視鏡操刀，穿過自然孔道直抵顱底取瘤，病人外表無傷，大幅縮短復原期，讓腦瘤手術進階成小傷口大範圍清除術，這項微創術式，已在東台灣完成超過30例。

▲花蓮慈院耳鼻喉科主任周昱甫醫師(中)先行開道打開顱底，神經外科主任蔡昇宗醫師（右）備戰中 。（圖／慈濟醫院提供，下同）

花蓮慈濟醫院今天舉辦「四手聯彈：經鼻經蝶竇腦瘤清除術」成果發表，院長林欣榮以身為腦神經外科專家的身分見證先進的腦部微創術式，並恭喜病友重獲健康。副院長陳培榕也是慈院啟業不久即到東台灣服務的耳鼻喉科開拓者，他說，30幾年前要進行腦下垂體手術非常困難，要開大刀掀頭皮與臉皮，後來演變成顯微鏡手術，直到現在的內視鏡微創，相當不容易，他也親身見證醫療科技的進步。

▲病友阿琴姊的術前術後影像對照，右側為術前堰塞湖效應腦室積水，左側為術後腦瘤清除乾淨。

68歲的阿琴姊半年前開始覺得步態不穩，走路直往前傾，並且人變得遲鈍，似有失智症狀’家人警覺異狀，帶她前往慈院神經內科醫師林聖皇求診，經檢查，赫然發現腦部在靠近顱底有顆腫瘤，迅速會診神經外科。

▲病友阿琴姊回診神經外科，步伐已相當穩健。

診斷確認腦瘤是腦膜瘤，位置靠近顱底，在鼻腔正中心上方，神經外科與耳鼻喉科跨科團隊合作「聯合顱底內視鏡手術」，阿琴姊術後，步態就回穩，神智和語言能力也迅速恢復到以往的健康狀態。

▲阿琴姊感恩花蓮慈濟醫療團隊醫術精湛，讓她沒有任何傷疤且恢復迅速。

神經外科主任蔡昇宗指出，阿琴姊的腦膜瘤直徑3公分左右，並不算大，但位置剛好堵在腦脊髓液的循環路線上，就像山上一顆大石頭掉下來堵住了水路，水流不出去，就開始出現「堰塞湖」現象，阿琴姊的腦脊髓液沒辦法循環，腦室開始積水成水腦，因而有失智和動作不穩的狀態。

▲阿琴姊至耳鼻喉科回診，醫師周昱甫醫師細心取出微創傷口的小結痂。

傳統手術要取出腦瘤須開大刀，進行「顱顏切除術」，病人頭骨和面部都有大傷口，術後要住院10天以上。後來，神經內科發展出顯微鏡手術處理靠近顱底的腦下垂體瘤，由自然孔洞進入，雖減少傷口，缺點是醫師必須隔著一定距離操作器械，視野受限，超過視野之外的腦瘤外側，無法清除乾淨。

如今，內視鏡手術又更進一步，可以直達顱底深處的病灶現場直接「拆彈」，包括腦下垂體瘤以及靠近顱底的腦膜瘤，都可以利用這種術式將腫瘤清除得更徹底。

聯合內視鏡拆彈手術由耳鼻喉科主任周昱甫醫師「掌鏡」先行，他先沿途將鼻腔黏膜一塊一塊地掀起，開出順暢孔道，進入隔間如迷宮般的鼻竇，再穿過蝶竇深入顱底。而蝶竇和顱底周圍鄰近視神經、頸動脈以及腦膜，操作醫師必須相當了解解剖構造，才能避免傷及重要神經與血管，同時整理出可以容納雙科內視鏡操作的空間。

緊接著，神經外科進場，蔡昇宗一邊拆彈、一邊止血。此時，最考驗「四手聯彈」的團隊默契。周昱甫依據蔡昇宗手術進度和空間變化，隨時調整內視鏡角度，讓蔡昇宗可以有更好的視野操作。

當腦瘤順利剝除後，再由耳鼻喉科醫師上場主刀，原本在顱底為手術打開的門窗可能已變形，醫師要負責重新整修或砌回一道牆保護大腦，並將開路時取下的鼻腔黏膜皮瓣，如鋪草皮般重新種回，做好水土保持，若沒有做好關門收尾，可能會造成腦脊髓液外漏、或是細菌侵入大腦，易造成併發症而功虧一簣。

在台灣可以執行這樣精密的微創手術，相當少見。蔡昇宗指出，內視鏡手術其實比傳統手術更耗時，必須連續七、八個小時專注在細部剝除腫瘤，考驗著醫療團隊雙方的默契、技術與耐心。但由兩位醫師合作，讓手術過程更細膩，而將原本必須切開頭骨和臉皮的大刀濃縮成一小孔的微創，大幅減少病人的傷害和痛苦指數。

周昱甫表示，耳鼻喉科醫師通過鼻孔通道或是耳道，都可以協助進行顱底的腦部腫瘤手術，包括腦下垂體瘤、聽神經瘤等微創的治療，也讓復原更快速好幾倍，情況順利的話甚至術後四天就能出院，醫療品質大幅提升。

花蓮慈濟醫院神經外科與耳鼻喉科在東部進行聯合內視鏡手術，已經成功完成腦下垂體瘤與腦膜瘤超過30例。阿琴姊說，她從慈濟啟業後就從台北到花蓮慈濟看診至今，很感謝慈濟醫院的團隊，自己當時昏昏沉沉，都不知道有這麼多醫師默默幫助她，手術後記憶力和行動力慢慢恢復，真心感恩東部有這麼好的醫院和醫術。