認識視皮質損傷：定義、成因與視覺行為特徵文/黃國晏（清華大學特教系副教授）

【前言：當眼睛看見了，大腦卻迷路了】

想像一下，你手裡拿著一張畫質極為清晰的照片，上面的色彩鮮豔、線條分明，但你卻完全看不懂照片裡畫的是什麼。這並不是因為你的視力不好，而是因為你的大腦失去了「解碼」這張照片的能力。

這種現象在醫學上被稱為「視皮質損傷」（Cortical Visual Impairment，簡稱 CVI）。與一般的視覺損傷不同，視皮質損傷的問題不在於眼球本身，而是在於大腦的影像處理中心出了狀況。這篇文章將帶您了解其背後的成因，以及視皮質損傷者在生活中展現出的獨特視覺行為。

壹、 什麼是視皮質損傷？大腦的影像轉譯障礙

傳統上，我們認為看清楚東西是眼睛的責任，但事實上，眼睛只負責「攝取影像」，真正讓我們「理解影像」的是大腦。

大腦的解碼危機：視皮質損傷是指在眼球結構完全健康、眼科檢查正常的情況下，因為大腦枕葉區或視覺傳導路徑受損，導致大腦無法解讀眼睛傳回來的訊號。這就像是一台攝影機（眼睛）運作正常，但連接電腦的線路或處理軟體（大腦）壞了。
清晰卻無意義的世界：許多視皮質損傷者看到的環境或許是清晰的，但對他們而言，那些影像就像一堆雜亂無章的圖案。他們可能看著親人的臉，卻無法辨認那是誰；或者看著杯子，卻不知道那是用來喝水的容器。

貳、 為什麼會發生視皮質損傷？常見的致病成因

視皮質損傷的發生通常與大腦在發育或受傷過程中的病變有關，並非眼疾所造成。常見的成因包括：

腦部缺氧與早產：這是最常見的原因之一。新生兒在生產過程中若缺乏足夠氧氣，容易造成大腦視覺細胞的損傷。
腦部構造異常：如水腦症、顱內壓過高或先天性大腦發育不全。
中樞神經系統感染：腦膜炎或腦炎等疾病可能直接侵襲大腦視覺區。
其他腦損傷因素：腦性麻痺、癲癇、藥物中毒或外力造成的腦傷，也常伴隨著視皮質損傷的特徵。

參、 解碼視皮質損傷者的十一種獨特行為特徵

當大腦影像處理受限時，視損者會發展出一系列獨特的行為來試圖適應世界。透過觀察這些特徵，我們能更貼近他們的視角。

顏色的偏好 許多視皮質損傷者對特定顏色有強烈依賴。研究發現，紅色和黃色最容易引起他們的注意，因為這些顏色在腦部影像處理中相對單純且醒目。
對移動物品的警覺 比起靜止的物體，視皮質損傷者更容易察覺「正在移動」的事物。有時他們會主動搖晃頭部或揮動手上的物品，這是為了透過「動態」來幫助大腦抓取視覺訊息。
視覺反應延宕 當你拿東西給視皮質損傷者看時，他可能需要等待十幾秒甚至更久才有反應。這並非他不專心，而是大腦需要比一般人更長的時間來「載入」並解讀這個影像。
特定視野偏好 視皮質損傷者可能存在特定的無視區域。例如他們只看得到左邊的東西，或者必須轉頭、斜著眼看，才能利用周邊視野來辨識物品，而非使用一般的中央視覺。
複雜視覺環境辨識困難 這對視皮質損傷者來說是巨大的挑戰。在花地毯上找一顆珠子，或在擁擠的人群中找人，會讓大腦負荷過重。他們需要極為單純的背景與目標，才能順利視物。
對光凝視或無目的凝視 有些視皮質損傷者會強迫性地注視燈光或窗外陽光，因為強光是他們最容易感受到的刺激；有時他們則會轉向白牆進行無目的凝視，藉此切斷視覺負荷，轉而專心聽聲音。
遠距離辨識障礙 由於遠處的環境通常伴隨著複雜的背景雜訊，視皮質損傷者往往只能看清楚靠近臉部的物品。將目標拉近可以模糊干擾，讓他們更專注於物體本身。
非典型視覺反射 一般人感受到視覺威脅（如手揮向眼睛）會下意識眨眼，但許多視皮質損傷者對此完全沒有反應，或是反應大幅延遲，這反映了神經傳導路徑的異常。
對新穎事物的適應困難 視皮質損傷者偏好反覆觀看熟悉的舊物品，因為大腦已經建立好那些影像模板。面對全新的東西，他們往往會感到挫折，甚至出現畏縮行為。
缺乏視覺引導的動作 你可能會發現，視皮質損傷者在拿東西時，會先看一眼，然後轉頭看向別處，最後才動手去抓。這是因為他們難以同時處理「看」與「伸手」這兩個整合動作。
眼球運動不靈敏 他們的眼球轉動往往不夠精準，難以快速掃描環境。因此在閱讀或找尋目標時，通常需要透過轉動整顆頭來代替眼球的移動。