記者蕭麗鳳/彰化報導
一名62歲洗腎患者，因右手動靜脈瘻管回流受阻，導致整隻右手嚴重腫脹，甚至連右側臉部也明顯浮腫，他多次在其他區域教學醫院接受治療，但一直無法改善。轉至員榮醫療體系員榮醫院就醫，經心臟外科主任賴金湖醫師精確評估，發現患者罹患少見且治療難度極高的中心靜脈完全阻塞，透過改變治療策略，以雙路徑導管技術成功打通阻塞血管，不僅保住珍貴的洗腎通路，也讓困擾患者已久的手部及臉部腫脹在一週內明顯改善，重拾穩定的洗腎生活。
主任賴金湖表示，洗腎患者必須仰賴動靜脈瘻管作為長期血液透析通路，一旦瘻管狹窄或阻塞，不僅會影響洗腎效率，使體內毒素無法有效清除，嚴重時甚至可能危及生命。因此維持洗腎通路暢通，是血液透析患者最重要的治療關鍵之一。
賴主任指出，心臟外科除執行心臟及血管手術外，也肩負洗腎患者血管通路的建立、維護及修補工作，包括洗腎導管與動靜脈瘻管相關治療，都是重要的專業範疇。
這名患者最明顯症狀就是右手異常腫脹，甚至連右半邊的臉都腫起來。賴主任說，這種情況往往是中心靜脈回流出現嚴重問題。經超音波與血管攝影檢查後，確認患者除周邊血管狹窄外，更合併無名靜脈（innominate vein）完全阻塞，導致洗腎瘻管大量血流無法順利回流心臟，血液滯留於上肢及臉部，因此形成嚴重水腫。
▲這名患者最明顯症狀就是右手異常腫脹，甚至連右半邊的臉都腫起來。（圖/員榮醫院提供)
賴主任表示，治療這類患者通常會採用經皮血管成形術（Percutaneous Transluminal Angioplasty，PTA），僅需約2毫米微小傷口，利用導絲穿越狹窄部位，再以氣球導管逐步將血管擴張恢復通暢。但這次案例最大挑戰在患者屬於中心靜脈完全阻塞，且曾在外院接受多次手術治療但都未能成功打通，才轉到員榮醫院。
患者初次接受血管攝影時，原先嘗試循既有洗腎通路進入，但因阻塞部位完全閉塞，導絲無法順利穿越，手術未能成功。經詳細分析血管走向後，醫療團隊重新規劃治療策略，改由右側頸部建立另一條進入路徑，並將支持導管盡量靠近完全阻塞處，以0.018英寸的導絲，膽大心細的突破阻塞處，並且隨時要注意有無穿透血管而造成滲漏，最終成功穿越長度約3公分完全阻塞的大靜脈，並以3mm 及10mm的氣球幫助血管擴張，改善中心靜脈血液回流。
▲手術完成後，血液回流恢復暢通，患者返診時可明顯看到右手及右臉腫脹已消退。（圖/員榮醫院提供)
手術完成後，血液回流恢復暢通，患者返診時可明顯看到右手及右臉腫脹已消退超過一半，洗腎通路功能也恢復正常，成功避免需要重新建立新的洗腎血管，大幅提升後續透析品質與生活品質。
賴金湖主任提醒，洗腎患者若出現手部腫脹、透析流量下降、瘻管震顫變弱、反覆出血、疼痛，甚至臉部腫脹等情形，都可能是洗腎通路狹窄或中心靜脈阻塞的重要警訊，應及早接受血管評估，以免錯失治療時機。
賴主任表示，員榮心臟外科長期投入洗腎血管通路治療，對於一般狹窄及高難度完全阻塞病例均累積豐富經驗，透過精準影像判讀及多元介入技術，即使面對複雜阻塞個案，也有機會成功重建血流，保住患者珍貴的洗腎生命線。
