長期高磷恐傷骨　洗腎患者慎防腎性骨病變

【記者吳玉惠/臺南報導】　一名68歲女性接受透析治療5年，長期有血磷過高的情形，雖曾接受飲食衛教，但對飲食與藥物的配合度不佳，每月抽血數值都不理想。也長期有背痛問題，過去多以止痛藥緩解，近期卻發現藥效逐漸變差，經檢查後發現脊椎出現多處壓迫性骨折。台南市立醫院腎臟科醫師蘇靜君提醒，洗腎病人若未妥善控制體內鈣、磷與副甲狀腺素，可能導致「腎性骨病變」，增加骨折及心血管疾病風險。

多數人認為洗腎只是腎臟功能衰竭後的替代治療，卻忽略長期腎功能不全可能引發的併發症。蘇靜君醫師指出，腎臟除了負責排除代謝廢物，也參與體內礦物質與荷爾蒙的調節。當腎功能嚴重下降時，體內磷無法有效排出，同時活化維生D的能力降低，導致鈣吸收不足。為了維持血鈣平衡，身體會刺激副甲狀腺分泌更多副甲狀腺素，使骨頭中的鈣釋放到血液中，長期下來便會造成骨質流失，形成所謂的「腎性骨病變」。

蘇靜君醫師表示，腎性骨病變屬於慢性腎臟病礦物質與骨骼異常（CKD-MBD）的一部分，在洗腎患者中相當常見。疾病初期往往沒有明顯症狀，但隨著病程進展，可能出現骨頭痠痛、關節不適或肌肉無力，嚴重時甚至因輕微跌倒就發生骨折。此外，血中鈣磷失衡也可能造成血管鈣化，增加心血管疾病風險。

預防腎性骨病變，蘇靜君醫師建議洗腎患者應定期抽血追蹤血鈣、血磷與副甲狀腺素數值。飲食方面須注意限制高磷食物攝取，例如加工食品、含磷添加物飲料、部分堅果及內臟類食物等，並依醫囑服用磷結合劑，以減少腸道對磷的吸收。此外，醫師也會依檢驗結果，來補充活性維生素D或調整藥物，以控制副甲狀腺素過度分泌；若副甲狀腺持續亢進，甚至可能需要手術治療。透過藥物與飲食雙管齊下，多數能有效維持體內礦物質平衡。

蘇靜君醫師強調，洗腎治療的目標不僅是清除毒素，更需要全面管理各項併發症。腎性骨病變往往在無聲中發展，若等到骨折或嚴重疼痛才處理，往往已對生活品質造成影響。規律回診、配合抽血追蹤並遵守飲食建議，是預防骨骼併發症的重要關鍵。