【記者 周志杰 /高雄報導】
血尿尿滯留就醫，意外揭開結石危機
排尿變慢、夜尿增加，許多男性往往歸咎於年齡增長，直到血尿、尿不出來才驚覺事態嚴重。高雄市立大同醫院近期收治一名60歲男性，因肉眼可見血尿合併尿滯留前往急診，電腦斷層竟發現攝護腺體積超過100公克，膀胱內還堆積逾50顆、每顆約1至2公分的結石。泌尿科蔡牧堯醫師團隊評估後，採取分階段清除結石，再以結合雷射與傳統經尿道攝護腺切除術（TURP）的「三明治式」手術處理阻塞，病人術後第二天順利拔除尿管，恢復自行排尿並出院。
長期尿路阻塞，膀胱結石悄然堆積
這名患者過去已有多年下泌尿道症狀，並長期服用甲型交感神經阻斷劑（α-blocker）治療攝護腺肥大，卻仍隨病情進展，最終出現血尿與尿滯留。攝護腺位於膀胱下方，尿道穿過其中；當腺體增生壓迫尿道，排尿阻力便會增加，膀胱必須更費力收縮，若長期排不乾淨、殘尿增加，便可能提高膀胱結石及泌尿道感染風險。臺大醫院及新竹臺大分院的衛教資料也指出，攝護腺肥大可能引發尿流變細、排尿中斷、餘尿感、夜尿，嚴重時甚至出現急性尿滯留、血尿、膀胱結石與腎功能損害。
面對超過50顆結石，醫療團隊並未勉強一次以內視鏡逐顆擊碎、取出，而是先在全身麻醉下進行膀胱內視鏡手術，處理急性出血並以高功率鈥雷射擊碎部分結石。考量結石數量龐大、手術時間及尿道與膀胱黏膜損傷風險，第二階段改採下腹部腹膜外膀胱切開手術，完整取出剩餘結石、修補膀胱並放置尿管，待膀胱充分恢復後，才進一步處理真正造成長期阻塞的巨大攝護腺。這種分階段策略，先解除急性危機，再處理根本病因，降低單次手術負擔。
雷射結合TURP，三階段處理巨大腺體
攝護腺體積超過100公克，手術不僅要有效移除增生組織，也須兼顧出血控制。蔡牧堯醫師採用「三明治式攝護腺手術」，依序以雷射汽化組織、經尿道攝護腺切除術（TURP）移除大量增生組織，再以雷射處理殘餘組織並完成止血，形成「雷射－TURP－雷射」的混合式手術。
這項技術結合不同器械的優勢：雷射有助於汽化組織及止血，TURP則可有效率地切除大量增生組織。相關研究由蔡牧堯醫師團隊參與，針對79名攝護腺體積超過100毫升的患者，採用180瓦綠光雷射結合雙極TURP治療。研究結果顯示，患者術後攝護腺症狀、尿流速及餘尿等指標均有改善，研究期間無人接受輸血，也未發生經尿道攝護腺切除症候群（TUR syndrome）。不過，研究結果仍須放在患者選擇、手術條件與追蹤期間的脈絡下解讀，不能視為所有患者都能獲得相同結果。
別把排尿困難當老化，及早評估防併發症
攝護腺肥大不等於攝護腺癌，也不是每位患者都需要開刀。症狀輕微者可定期追蹤、調整生活習慣；中重度患者則可依病況使用甲型交感神經阻斷劑、5α還原酶抑制劑等藥物。若出現反覆尿滯留、肉眼血尿、反覆感染、膀胱結石或腎功能受損，便應由泌尿科醫師評估是否需要手術。治療方式包括傳統TURP、雷射汽化、雷射剜除及其他微創療法，應依攝護腺大小、阻塞程度、身體狀況及患者期待個別選擇。
正視身體警訊，讓排尿重新順暢
從長期排尿不順，到血尿、尿滯留與大量膀胱結石，這名患者的經歷提醒男性，排尿問題不應一味忍耐。尤其當症狀已影響生活，甚至出現完全尿不出來或肉眼血尿，應及早就醫，避免阻塞持續造成泌尿系統傷害。透過精準評估、分階段處理併發症及選擇合適手術，才能在兼顧安全與療效的前提下，重新找回順暢排尿與生活品質。
