高雄巿立大同醫院醫療服務合作啟動

【記者 何書瑋／高雄 報導】58歲的病人吳先生患有糖尿病併視網膜病變已造成失明及腎衰竭接受規則洗腎。幾個月前，吳先生發生過一次急性心肌梗塞並接受過心導管手術住院治療。然近期吳先生又開始出現胸悶、端坐呼吸…等症狀，1月1日在診所洗腎時發作更加嚴重合併有噁心嘔吐的狀況，於當日下午4點被送至大同醫院急診就醫。

急診醫師檢查發現心電圖有異常ST段上升、肺部積水、血壓偏低以及心肌酵素飆高，顯示急性心肌梗塞再發，故緊急會診心臟內科，經和吳先生及其家人討論後決定啟動緊急心導管。心臟內科團隊(陳永隆主任、劉文浩主任、馮文翰醫師、導管室技術員及護理師)接到通知後即時到院執行冠狀動脈攝影，發現吳先生的左主幹及左前降支冠狀動脈，發生嚴重的支架內再狹窄，值班執行心導管手術的馮文翰醫師隨即先幫吳先生裝置主動脈幫浦改善血壓，並使用塗藥氣球導管重新將血管打通，順利於新團隊成立首日即成功完成長庚大同第一例緊急心導管治療。治療後吳先生的血壓恢復正常，症狀改善，術後入住加護病房，三天後便順利地移除主動脈幫浦，於1月6日轉普通病房，1月18日出院。

住院期間發現吳先生同時具肺炎及血糖控制不良，心臟內科團隊啟動心肌梗塞後復健及糖尿病的衛教，幫助吳先生出院後仍能得到完善延續性的治療。

劉文浩主任指出糖尿病合併腎衰竭接受規則洗腎是發生心肌梗塞的高風險族群，這些病人發生心肌梗塞的表現可能是非典型的心絞痛症狀，不論是病人或是醫師都更需要提高警覺。冠狀動脈左主幹合併多條血管狹窄接受冠狀動脈介入性治療是屬高風險醫療，需要有經驗的專業團隊密切合作，術後其危險因子包括三高的控制也是非常重要，甚至影響病人的預後。陳永隆主任補充：新大同心臟內科團隊是由原高醫大同部分留任的醫護人員再加入超過10位以上的高雄長庚資深醫師所組成，共同合作提供門診、住院、心導管和電燒治療…等服務。

高雄長庚心臟內科於正式承接前，即經由市府交接執行中心提供的對接平台，密集與留任同仁進行業務交流討論，這是長庚大同心臟內科團隊能夠在醫療服務合作計畫啟動首日即快速上手、無縫銜接高風險緊急心導管處置的關鍵因素。高雄長庚亦導入醫療品質與病人安全的管理系統與文化，設定各項指標及目標值，定期會同急診與心臟外科進行跨團隊討論；同時針對病人出院後所需的長照與居家照護等需求予以事先規畫安排，並提供病人尋求相關資源協助，以完成長庚體系最重視的病人安全與全人醫療。

院長林孟志表示：長庚自114年1月1日零時啟動後就提供24小時心導管、24小時接生與24小時兒科急診服務。至目前為止，成功執行3例ST段上升心肌梗塞緊急冠狀動脈介入性治療、19例冠狀動脈介入性治療及13例洗腎病人動靜脈廔管血管成型術，1例下肢動脈血管阻塞血管疏通。吳先生是長庚大同第一位自急診入住、即時緊急心導管介入性治療、加護病房觀察、順利於普通病房出院之病人，相當感謝大同醫院和長庚醫院的心臟內科團隊，共同協力幫助有需要的病人。(照片高雄巿立大同醫院提供)