低劑量電腦斷層　肺癌早篩新利器

【記者吳玉惠/臺南報導】　郭綜合醫院臨床案例一名68歲女，有肺癌家族史。2024年12月 接受低劑量電腦斷層篩檢，上肺葉一個毛玻璃樣結節，6個月後追蹤電腦斷層，毛玻璃樣結節由2.7公分增大為3.2公分，後續接受電腦斷層指引腫瘤切片，確診為肺腺癌(adenocarcinoma)，正子攝影評估臨床分期後，接受手術治療，確認病理分期為第一期。術後恢復良好，接受定期追蹤。

據衛福部國民健康署與台灣癌症登記中心的資料顯示，肺癌是一個常見且不可忽視的重要癌症。郭綜合醫院血液腫瘤科主任曹書儀醫師指出，

根據2024年底國民健康署公布的統計資料，以發生人數而言，肺癌連續兩年為首位，大腸癌為第二位，乳癌則排第三位。以發生率而言，乳癌則排第一位，肺癌第二位，大腸癌第三位。癌症死亡率肺癌連續十年為首位，排名高於前幾種常見癌症的原因，主要是因為此種癌症診斷時約半數已經轉移到其他臟器，第四期五年存活率僅有14 %。要如何提高肺癌存活率，一直是臨床醫師關注與努力的問題。

曹書儀醫師表示，提高肺癌存活率可由下列幾個方向討論，第一，減少肺癌危險因子，進而減少肺癌發生；第二，減少晚期肺癌，包括早期診斷與篩檢；第三，增加肺癌治療效果。

常見的肺癌危險因子包括年齡，遺傳因素(有家族史者易罹患)，吸菸或二手菸(台灣癌症登記五成新個案與吸菸有關)，環境污染(暴露於石棉或氡氣等)，原有肺部疾病(慢性阻塞性肺病或肺結核等)，其他輻射與化學藥物暴露。這些危險因子有些可以減少，如戒菸或減少職業環境的曝率，但有些是不可改變的因子，如年齡與遺傳因素。

早期診斷除了注意肺癌症狀，包括持續咳嗽，咳血，呼吸急促，喘鳴聲，持續胸痛且有惡化情形，聲音沙啞，無預警體重下降食慾不振，其他肺癌轉移造成的併發症 (骨骼疼痛，四肢關節痠痛，淋巴結腫大)。透過影像檢查(如電腦斷層與正子攝影等)，與組織切片等，來診斷肺癌的組織型態與分期。若有廣泛的淋巴結轉移或產生遠處轉移(如腦部、肝臟、骨骼等處)便是無法使用手術治癒的晚期肺癌，台灣超過五成的患者在診斷時就已經屬於晚期，超過四成屬於遠端轉移的第四期肺癌；根據國民健康署最新統機資料顯示，近年來因為治療藥物進步，第四期肺癌患者五年存活率雖然已漸漸提升，但仍只有14%，與第一期肺癌五年存活率約95%相比，相差甚鉅。

曹書儀醫師進一步指出，根據美國國家癌症研究所/國家肺癌篩檢試驗 (NLST)，國內針對非吸菸者肺癌篩檢研究 (TALENT)，與其他臨床試驗，使用每年低劑量胸部電腦斷層檢查，診斷早期肺癌，減少相關併發症，增加治癒率(第一期占 77-50%，第四期占 2-22%)；針對高危險族群可減少肺癌死亡率達20-50%；降低總死亡率達 5-7%。

肺癌的早期篩檢為近年來成為重要的議題。國民健康署於2022年7月開始執行肺癌篩檢計畫，並於2024年1月1日起，擴大肺癌篩檢服務，下修具肺癌家族史之篩檢對象年齡5歲；此外，參考美國預防服務工作組(USPSTF)建議將重度吸菸者吸菸史條件放寬。目前建議接受篩檢對象為具有肺癌家族史(具血緣關係的一級親屬有肺癌病史)45至74歲男性，40至74歲女性；50至74歲重度吸菸者(吸菸史達20包年以上)仍在吸菸或戒菸未達15年。符合資格者每兩年可接受一次胸部低劑量電腦斷層 (LDCT)。

曹書儀醫師說明，肺癌篩檢流程為執行低劑量電腦斷層基礎篩檢，若無肺部結節，則每兩年進行低劑量電腦斷層篩檢，至少兩年；若有肺部結節，則依照結節的影像性質與直徑大小，在3-12個月內追蹤電腦斷層，或直接進行切片等近一步檢查。

郭綜合醫院臨床案例另一名47歲女性，有肺癌家族史。2024年3月 接受低劑量電腦斷層篩檢與後續追蹤，實質狀結節由0.6公分增大為0.8公分，經微創手術，診斷為第零期肺腺癌(原位癌)。術後恢復良好，接受定期追蹤。